Saúde Oral 

O cuidado com a saúde bucal representa uma das primeiras e mais importantes lições de autocuidado aprendidas na infância. Promover a escovação regular, o uso adequado do fio dental, a utilização segura do enxaguante bucal e visita regular ao profissional qualificado em odontologia e/ou odontopediatria, é uma estratégia essencial para a formação de cidadãos mais saudáveis, autônomos e comprometidos com o bem-estar ao longo da vida^1-2.

Contudo, as doenças bucais são comuns na população de várias partes do mundo e afetam a vida das pessoas, causando dor, desconforto e impacto na qualidade de vida, concentrando-se em populações mais desfavorecidas³.

Os principais resultados da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal (SB Brasil 2023)⁴ incluem dados sobre a prevalência de doenças bucais, como cárie dentária (que segue sendo um problema relevante, afetando tanto a dentição decídua quanto a permanente), doenças periodontais e traumatismos dentários. Além de informações sobre a condição de oclusão dentária e a necessidade de próteses dentárias.

De acordo com o documento, a perda dentária é um dos piores desfechos de saúde bucal com consequências físicas e psicossociais na vida das pessoas. No grupo etário de 65 a 74 anos, a perda dentária continua sendo o grande problema, podendo resultar em limitações funcionais, tais como: dificuldades para comer, sorrir ou falar⁴.

As pessoas 60+ apresentaram uma média de 19,86 dentes perdidos e, mesmo quando dentes naturais foram mantidos, eles foram frequentemente acometidos por cárie dentária e doença periodontal. A perda total dos dentes foi observada em cerca de 36,48% da população idosa, uma prevalência superior à média global, estimada em 23% para indivíduos com 60 anos ou mais⁴.

Diante dos fatos de abrangência nacional e local, ao buscar na literatura novas evidências sobre diretrizes de prática clínica sobre higiene oral, com foco na qualidade, uma publicação de 2025⁵ se destacou, pois adotou as principais bases de dados como PubMed, Scopus e Cochrane. E os principais achados mostraram que, de modo geral, isto é, as recomendações para diferentes faixas etárias - pediátrica, adulta e idosa – são:

- Escovas de dente elétricas não são significativamente superiores às escovas manuais na prevenção de cáries, embora possam reduzir a placa bacteriana;

- O risco de cárie dentária e doença periodontal é reduzido por meio de boas práticas em saúde como a redução do consumo de açúcar e a escovação dos dentes com creme dental com flúor, por no mínimo, duas vezes ao dia;

- Consultas a cada seis meses são recomendadas para crianças e adultos saudáveis. E na vigência do uso de próteses dentárias, a importância do cuidado diário em relação a higienização, retirada durante o sono e ajuste correto, são enfatizados;

- Para adultos, enxaguatórios bucais contendo clorexidina, fluoreto de sódio e óleos essenciais são recomendados por suas ações antibacterianas e anticáries, além de um efeito hidratante benéfico nas membranas mucosas, reduzindo efetivamente a placa bacteriana e a gengivite e consequentemente, a halitose. O cloreto de cetilpiridínio também é uma alternativa, mas não é tão eficaz quanto a clorexidina ou os óleos essenciais na redução significativa na formação de placa bacteriana e uma diminuição moderada da gengivite.

Baseado nos achados, podemos considerar que o controle mecânico do biofilme deve ser realizado pela escovação e uso de algum dispositivo de limpeza interdental. E o Guia de cuidado diário em saúde, da Sociedade Brasileira de Pesquisa Odontológica (2023)⁶, orienta as etapas essenciais da rotina de higiene bucal, que envolve 03 (três) passos:

1º passo: Escovação dos dentes com dentifrício fluoretado duas vezes ao dia, preferencialmente manhã e noite.

2º passo: Limpeza entre os dentes com fio/fita dental ou escovas interdentais diariamente;

3º passo: Uso de enxaguatórios bucais com comprovada ação antiplaça e antigengivite duas vezes ao dia (volume e tempo segundo princípios ativos).

REF: https://www.sbpqo.org.br/guiasaudebucal.asp

A indicação de uso enxaguatórios bucais ainda é uma narrativa de autocuidado em construção na literatura e nos guidelines e consensos⁶, assim como na prática clínica dentro do universo da odontologia e nos cuidados perioperatórios, porém já há indicações do uso de enxaguante bucal como parte de uma rotina padrão de higiene bucal e não deve ser usado como substituto da limpeza mecânica adequada dos dentes. Ou seja, de acordo com as conclusões das revisões sistemáticas disponíveis, os enxaguatórios bucais podem reduzir a placa supragengival e a inflamação gengival (gengivite) quando usados como adjuvantes aos cuidados pessoais referentes à higiene bucal. Contudo, há uma nota de atenção, de não recomendação ao uso de enxaguatórios bucais naturais ou alternativos disponíveis em lojas de produtos naturais, devido à ausência do conhecimento e rastreamento sobre segurança dos componentes envolvido nas formulações^7-8.

Tais medidas são reforçadas e previstas na diretriz para a prática clínica odontológica na Atenção Primária à Saúde, do Ministério da Saúde⁹; onde indivíduos em tratamento da gengivite podem ser beneficiados com a indicação de antissépticos à base de óleos essenciais (com ou sem álcool) para períodos mais longos (>30 dias) e Clorexidina 0,12% (com ou sem álcool) para curtos períodos de tempo, especialmente aqueles não respondentes às abordagens mecânicas, com a finalidade de otimizar o controle de biofilme e da inflamação gengival.

A eficácia dos enxaguatórios bucais está relacionada ao seu potencial de redução do biofilme da placa bacteriana – traduzida de forma mais simples como “função antiplaca” - bem como à capacidade de mascarar/controlar a halitose. O modo de ação dos enxaguatórios bucais varia, dependendo de seus ingredientes ativos, concentrações, modo e frequência de uso^7-8.

E uma dúvida comum e recorrente é sobre a faixa etária estes produtos podem ser indicados e utilizados; e eles não são indicados para crianças menores de 7 anos, pois é preciso que a criança saiba cuspir após fazer o bochecho. Isto é, a partir do momento em que a criança está apta a não engolir o enxaguatório, ela se torna candidata ao uso e para os indivíduos adultos, com boas funções motoras, cognitivas e de saúde, não existe restrição quanto à prescrição de enxaguatórios como medida de autocuidado^6.

A Figura 1 apresenta a indicação, o tipo de formulação (com ou sem álcool) e a dose dos enxaguatórios bucais em relação à idade⁶.

A seguir, vamos trazer uma visão geral de evidências das funções adjuvantes dos enxaguatórios bucais, dentro da linha de cuidado/tratamento de doenças quanto das condições bucais; com destaque as formulações que contêm clorexidina, flúor, óleos essenciais, cloreto de cetilperidínio e peróxido de hidrogênio como ingredientes principais.

1. Clorexidina: O gluconato de clorexidina (CHX) é um dos enxaguatórios bucais mais frequentemente avaliados. Resultados de diferentes revisões Cochrane e estudos indicam os seguintes desfechos clínicos:

(a) redução na placa bacteriana com o uso diário de enxaguante bucal com clorexidina como adjuvante aos procedimentos de higiene bucal mecânica por 4 a 6 semanas, em comparação com a ausência de enxaguante bucal¹⁰.

(b) A clorexidina tem sido defendida como um agente anticárie devido à sua eficácia na redução dos níveis de Streptococcus mutans durante e após o uso¹¹.

(c) Enxaguante bucal com clorexidina pode desempenhar um papel na redução dos níveis de bactérias causadoras de halitose3, assim como tem potencial como medida adjuvante para promover a cicatrização gengival, após procedimentos cirúrgicos¹².

2. Flúor/Fluoreto: São as formulações mais amplamente recomendados para a saúde bucal e, em particular, por seu papel na prevenção da cárie dentária. Uma revisão Cochrane de 2016, que analisou 37 ensaios clínicos envolvendo 15.813 crianças e adolescentes, constatou que os enxaguatórios bucais com flúor estavam associados a uma grande redução no aumento da cárie em dentes permanentes¹³.
   
   
3. Óleos essenciais: Eucaliptol, mentol, hortelã-pimenta, salicilato de metila, óleo de cravo e timol são alguns dos óleos essenciais mais comumente associados a enxaguatórios bucais de venda livre¹⁴.

Sua eficácia está relacionada principalmente às suas propriedades antimicrobianas e anti-inflamatórias. Uma revisão sistemática que avaliou a eficácia dos enxaguatórios bucais com óleos essenciais relatou que eles são superiores ao placebo e ao controle mecânico da placa na redução da placa bacteriana e da inflamação gengival em pacientes com gengivite. As reduções na placa bacteriana e na gengivite foram, respectivamente, 32% e 24% maiores para óleos essenciais mais controle mecânico da placa¹⁵.

Outros achados clínicos apontam efeitos positivos e seguros dos óleos essenciais sobre estreptococos relacionados à cárie (principalmente Streptococcus mutans) e lactobacilos¹⁶, na prevenção e no tratamento da halitose¹⁶ e potenciais propriedades antivirais, o que indica um possível papel como enxaguatórios bucais pré-procedimento¹⁷.

Recentemente, durante a 42ª Reunião Anual da Sociedade Brasileira de Pesquisa Odontológica (2025)¹⁸, foi apresentada uma revisão sistemática e meta-análise, composta por 26 estudos (20 ensaios clínicos randomizados e 6 não randomizados), que enfatizam os benefícios da inclusão dos enxaguatórios bucais com óleos essenciais nas rotinas de higiene bucal, como adjuvante no controle da gengivite e da placa, em comparação com a higiene mecânica isolada ou com enxaguante bucal placebo/controle.

No levantamento e análise dos dados da literatura foi observado que os participantes submetidos à escovação + fio dental + enxaguatório bucal com óleos essenciais apresentaram uma redução significativa no Índice Periodontal Máximo (IPM) em comparação com a escovação + fio dental isoladamente. E de modo similar, a rotina de uso de enxaguatório bucal com óleos essenciais, contribuiu para redução significativa tanto da placa bacteriana quanto de gengivite e sangramento gengival, em comparação ao grupo submetidos aos métodos mecânicos (escovação + fio dental).

4. Cloreto de cetilpiridínio: Uma revisão sistemática de 2021 afirmou que o cloreto de cetilpiridínio foi eficaz tanto no controle da placa bacteriana quanto no controle da inflamação gengival¹⁹, quando usados como adjuvantes à higiene oral. Tanto a sua ação para a prevenção da cárie quanto halitose, ainda não são amplamente estabelecidos, visto que existem evidências limitadas de ensaios clínicos sobre este benefício associado^20-21.
   
   
5. Peróxido de hidrogênio: O peróxido de hidrogênio (H₂O₂) tem sido amplamente apresentado na literatura, como adjuvante de longo prazo à saúde periodontal, com vistas a redução da vermelhidão gengival^22-23.

O autocuidado pode ser compreendido como o conjunto de ações individuais, conscientes e intencionais, voltadas à manutenção da saúde, prevenção de agravos e melhoria da qualidade de vida²⁴.

A relação entre autocuidado em saúde e uso de enxaguante bucal insere-se no contexto das práticas cotidianas de promoção e proteção da saúde e com um futuro promissor em novas abordagens tais como de direcionar a ação para bactérias patogênicas específicas, modular a resposta imune do hospedeiro ou até mesmo "equilibrar" o microbioma oral. Ressaltando que o enxaguante bucal não substitui a escovação e o uso do fio dental, mas pode atuar como recurso adjuvante no controle do biofilme dental ^5-9.

Sob a perspectiva do autocuidado, o uso consciente do enxaguante bucal envolve^1-5:

• Compreensão de sua função complementar;
• Respeito à faixa etária indicada;
• Observância do tempo de bochecho e da quantidade recomendada;
• Evitar diluições ou uso excessivo;
• Não substituir consultas odontológicas periódicas.

A incorporação dessas práticas desde a infância contribui para a formação de hábitos saudáveis duradouros. O aprendizado do cuidado com a boca, frequentemente mediado pela família e pela escola, constitui uma das primeiras experiências estruturadas de responsabilidade sobre o próprio corpo, fortalecendo a autonomia progressiva em saúde^1-3,24.

Portanto, o uso de enxaguante bucal, quando orientado adequadamente, integra-se às estratégias de autocuidado em saúde como ferramenta complementar de prevenção, reforçando a importância da educação em saúde, da supervisão adulta na infância e do acompanhamento profissional contínuo.